CEF泰國:女性不孕體格檢查

時間:2020-05-22 10:42 瀏覽:

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  CEF泰國醫院表示,女性不孕,應對患者進行全面的體格檢查,包括盆腔檢查,以便確定與受孕有關的問題。對某些患者應采用 Tanner標準評價第二性征的缺陷、青春期發育的階段。

  稀疏的腋毛與陰毛可能提示睪丸雌化綜合征的可能,與雄激素抵抗有關。這些患者體表征象為女性,而基因表明為男性。沒有腋毛與陰毛,同時伴有嗅覺缺失應考慮 Kallmann綜合征的可能,這是一種先天性缺失GnRH的疾病。

  面部或體表中線毛發過重提示雄激素水平過高,應注意多囊卵巢綜合征或腎上腺與卵巢的相關疾病。

  注意將PCOS與因21-B-羥化酶缺陷導致的遲發型輕度腎上腺增生相鑒別,后者是因為部分酶不足所導致,應質醇和鹽質素水平常正常,而不像幼相型的21化缺常伴有皮質醇水平降低和鹽皮質素水平升高皮膚黑且呈皮樣常為胰島素抗的表現,患者可伴有PCO以及因甲狀腺功能低下導致的糖尿病。

  向心性肥胖,水牛肩和滿月臉提示Cashing綜合征,常伴隨妊娠紋和其他特殊體征。Tmr綜合征的特征為身材矮小,跳頸,盾狀胸,乳房不發育以及尺骨外翻等。應當進行甲狀腺評價和觸診,以發現結節狀甲狀腺腫。

  CEF泰國醫生認為應注意其他甲狀腺疾病 的特征(頭發稀疏、黏液性水腫、皮膚紋理、心動過緩或心動過速、震、腹瀉、體重減輕,以及眼球突出)。

  甲狀腺功能低下和甲狀腺功能亢進均可引起不孕。前者常伴隨有不同程度的高泌乳素血癥。乳腺檢查時不要遺漏溢乳的表現。

  但據文獻報道,50%有溢乳表現的女性泌乳素水平并不高。應注意泌乳素瘤的其他表現(頭痛、厭食、嘔吐,以及視野缺失等)?;颊呷绻^重或過輕則應計算體重指數。體重指數是用千克體重除以身高(米)的平方,正常范圍在18.524.9kg/m2。

  有關肥胖與排卵異常之間的關系已為諸多文獻所報道。應鼓勵BMI超標的女性減肥, 這可使排卵自然恢復正常,并增加對生殖治療的反應性。與之相反,體重嚴重低于正常的女性應當積極增 重,在誘導排卵前達到正常范圍,減少低體重兒的出生。

  盆腔檢查非常重要,在首診時即應進行。遺憾的是,隨著超聲應用的普及,許多從業者不愿意進行完整的盆腔檢查,這是不應該發生的。應做盆腔檢查以篩查生殖管道的先天性畸形,如雙宮頸和陰道隔膜。先天性陰道缺失( Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser---綜合征)仍然是原發性閉經的首要原因。

  CEF泰國醫生認為應對患者進行陰道窺器檢查和完整的宮頸檢查。如果沒有做過宮頸涂片和衣原體篩查,則也應該進行。衣原體感染是盆腔感染的主要病理原因,可引起輸卵管性不孕、盆腔疼痛和宮外孕等。雙合診有助于確定子宮的大小、形狀及活動性。附件區檢查可發現卵巢子宮內膜囊腫或卵巢囊腫。陰道直腸檢查發現子宮骶韌帶上的結節狀病灶盆腔內有子宮內膜異位病灶。(文章來源于《不孕癥與輔助生殖》)

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